La mejor prevención de la osteoporosis inducida por CE sería
acortar en lo posible la duración del tratamiento y utilizar las mínimas dosis eficaces
o mejor buscar una alternativa farmacológica de tratamiento. El esquema de terapia de
dosis a días alternos tiene menor impacto sobre la pérdida ósea y entre los diferentes
corticosteroides disponibles parece que el que menor influencia tiene en la pérdida ósea
es deflazacort pero no hay estudios que avalen una diferencia significativa respecto a
otros esteroides.
Se han realizado estudios de prevención y tratamiento con la
mayoría de los fármacos antirreabsortivos (bifosfonatos, calcitonna, THS y suplementos
de Calcio y vitamina D) y también con la adminstración de fluoruro y esteroides
anabolizantes.
La THS tiene un efecto positivo sobre la pérdida ósea inducida por
CE en pacientes posmenopáusicas pero se considera un tratamiento preventivo insuficiente
en estos casos. Varios estudios randomizados controlados con placebo se han realizado con
calcitonina en la prevención y tratamiento de la OICE. Tanto por vía subcutánea como
intranasal produce un beneficio significativo sobre el ritmo de pérdida de DMO, el cual
es más evidente a los 6 meses y al año, predominantemente a nivel espinal. Se necesitan
más estudios para comprobar su efecto sobre el riesgo de fractura. La vitamina D y sus
análogos también producen un efecto protector sobre OICE y en el tratamiento de la
osteoporosis establecida. Su uso de forma profilácica en estos pacientes ha demostrado
mantener la DMO a nivel espinal como en cadera. La utilización de calcio y vitamina D se
recomienda para los pacientes sometidos a tratamiento con CE.
La adminstración de fluoruro no ha demostrado efecto protector
sobre las fracturas de la OICE. Los esteroides anabolizantes pueden tener un efecto
protector pero su uso preventivo necesita ser determinado en estudios prospectivos sobre
todo en el varón.
Los bifosfonatos se consideran el tratamiento actual de elección
tanto para la prevención como para el tratamiento de la OICE. En diversos estudios
prospectivos a demostrado ser un tratamiento consistente que mejora la DMO en todo el
esqueleto en pacientes tratados con CE. Etidronato cíclico, alendronato (a dosis de 5 y
10 mg) y residronato (a dosis de 2.5 y 5 mg) han demostrado su eficacia en recudir la tasa
de fracturas vertebrales en pacientes tratados con CE. La FDA tiene aprobado alendronato
para la prevención y tratamiento de la OICE. Un problema que pueden presentar alendronato
es su utilización en la mujer premenopáusica que tenga intención de tener descendencia
ya que puede interferir en el desarrollo óseo del feto si se toma durante el embarazo e
incluso si se ha tomado con anterioridad al acumularse en el hueso y liberarse con
posterioridad. En estos casos los bifosfonatos deben ser evitados.
Existen Guidelines establecidas en el Reino Unido, Canadá y EE.UU
para la prevención y el tratamiento de la OICE. Los pacientes que toman CE a dosis
iguales, equivalentes o mayores que 7.5 mg de prednisona más de 3 meses deben someterse a
control densitométrico. Si la DMO inicial arroja un T-score > 1 deben iniciar
tratamiento con bifosfonatos (alendronato 5 mg al día). Si hay contraindicación se
utilizará calcitonina. Si la DMO inicial es normal y se observa una caída en los
primeros 6 meses debe iniciarse tratamiento con calcio y vitamina D, y nuevas medidas de
la DMO deben repetirse cada 6 meses. La dosis empleadas son mayores que en la osteoporosis
posmenopáusica, con suplementos de calcio del orden de 2.000 mg al día y vitamina D de
800 a 1000 IU al día. Si el control anual muestra caída >3 por ciento en columna
lumbar o > 6 por cien-
to en cuello femoral se utilizarán bifosfonatos o tratamiento
combinado calcio, vitamina D y bifosfonatos, y se considerará posible hipogonadismo
inducido por CE que de confirmarse obliga a utilizar estrógenos en la mujer o andrógenos
en el hombre. La utilización de tiazidas puede estan indicada para reducir la
hipercalciuria inducida por CE.
En la práctica médica habitual el uso de profilaxis sobre la OICE
es todavía muy bajo. En un estudio británico con más de 250.000 pacientes en
tratamiento con CE a largo plazo, el porcentaje de los que fueron sometidos a algún tipo
de profilaxis era del 14 por ciento.
