Osteoporosis

Diagnóstico

La anamnesis y la exploración física son habitualmente suficientes para realizar el diagnóstico de osteopororis corticoidea. Además de recoger en la anamnesis los factores de riesgo de osteoporosis en general debe recogerse las dosis y el tiempo de tratamiento con CE y todos los fármacos que utiliza el paciente. Muchos de estos enfermos están somentidos a múltiples terapias combinadas que tienen un efecto sinérgico sobre la pérdida de hueso (ciclosporina y citostáticos que junto a los CE se utilizan en pacientes transplantados, o antiepilépticos, Litio o heparina por otras patologías asociadas a su enfermedad de base). Debe realizarse una analítica rutinaria y una radiología simple lateral de columna dorso-lumbar y de otros lugares ante síntomas de fractura. Los enfermos sometidos a tratamiento con CE más de 3-6 meses deben practicarse una medida basal de la masa ósea.

Radiología

Una característica distintiva de la osteoporosis inducida por CE en la radiología convencional sobre la osteoporosis postmenopáusica en la región vertebral es la pérdida tanto del dibujo trabécular horizontal (como en la posmenopáusica) como del vertical dando por tanto el aspecto homogéneamente translúdico de vértebra vacia más que de vértebra en lluvia. La formación de abundante pseudocallo alrededor de zonas con fracturas de estrés, sobre todo en los platillos basales las vértebras o en las costillas y la pelvis es un sígno de elevada sospecha de osteoporosis inducida por CE.

Analítica

La hipercalciuria es característica del uso de corticosteroides. Los marcadores del turnover óseo se alteran con el uso de CE disminuyendo la osteocalcina y la fosfatasa alcalina (formación ósea) y elevándose los marcadores de reabsorción. En concreto la determinación de los telopéptidos urinarios junto a la hipercalciuria es un buen marcador predictor de osteoporosis inducida por CE.

Densitometría

La realización de densitometría por DEXA puede detectar cambios en la DMO a los 6 meses de tratamiento con CE con caídas de alrededor de un 5 por ciento en el primer año de tratamiento. Durante los años siguientes las pérdidas persisten pero a un ritmo menor. En el caso de la osteoporosis posmenopáusica donde un T-score > 2 produce un incremento del doble del riesgo de fractura, en el caso del uso de CE un T-score similar produce un incremento del riesgo mayor.

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