KOR. 1996 Taller I

CARDIOPATIA HIPERPENSIVA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO

Se han recibido los cuestionarios de Alicante. Almería, Asturias, Barcelona, Bilbao, Cádiz, Córdoba, Galicia, Granada, Madrid, Málaga, Murcia, Sevilla, Tenerife, Valencia y Zaragoza.

Según el resultado de la encuesta, se aprecia, que el 80% de los pacientes con HTA son tratados en el medio ambulatorio, el 39%, o en atención primaria, y el 41% por cardiología extrahospitalaria, donde existe un nivel importante de concienciación sobre la magnitud socioeconómico del problema (100%). En el ámbito de la cardiología extrahospitalaria se realizan las revisiones periódicas, anualmente 62, 5% que van acompañadas de ECG (56,2%), RX de tórax (75%) y analítica (66,9%). En el 37,5% de los casos, las revisiones son semestrales. La ecocardiografía se realiza anual o bianualmente, en función del grado de cardiopatía hipertensiva y de la disponibilidad de dicha exploración.

No se dispone de la MAPA (Medida Automática de Presión Arterial) en el 62,5% de los casos. El 88,8% somos partidarios de su empleo siguiendo los criterios del JNC y principalmente, en los casos de HTA de bata blanca y para el control de la terapéutica aplicada.

Para mejorar el manejo de la cardiopatía hipertensiva consideramos fundamental, mejorar nuestra relación con atención primaria (100%), informándoles y consensuando con ellos el desarrollo del protocolo en la parte que les corresponde, e indicándoles en qué situaciones nos deben remitir al paciente hipertenso. En este punto, el 50% somos partidarios de recibirlo al principio de establecerse el diagnóstico de hipertensión definida, debido a la posible afectación cardíaca en los hipertensos de reciente diagnóstico y evolución desconocida, y a la precocidad de presentación de la disfunción diastólica (grado primero de iriarte). Un 35% es partidario de recibir al hipertenso, por primera vez, cuando hay cardiopatía hipertensiva manifiesta (grados II-III), o cuando el médico de atención primaria tiene dificultades para su control. Esta disparidad de criterio creo que tiene fácil solución si se tiene una buena comunicación con atención primaria y el protocolo de seguimiento es flexible.

En cuanto a la protocolización de las medidas terapéuticas, somos partidarios el 62,5%. Los menos partidarios alegan, en general, la necesaria individualización del tratamiento. Particularmente pienso, que un tratamiento individualizado no deja de estar dentro de una protocolización flexible. El Grupo de Cardiología Extrahospitalaria de Cataluña se ha puesto en funcionamiento, a raíz de esta reunión NOI~, para la realización de estudios prospectivos a largo plazo, para la valoración de los distintos fármacos antihipertensivos y sus efectos sobre la cardioprotección y la remodelación miocárdica.

CONCLUSION

· El 80% de los pacientes afectos de HTA son atendidos en el medio ambulatorio por atención primaria (39'%) y cardiología extrahospitalaria (41%)

· Cardiología atiende un 53% de hipertensos, 41% los extrahospitalarios y un 12% los hospitalarios. Si la HVI se aprecia era el 66% de hipertensos (grado II de iriarte), quiere decir, que no estamos controlando un 13% de pacientes con cardiopatía hipertensiva grado II y a todos los del grado 1.

· Dado que el pronóstico general del hipertenso depende, fundamentalmente, del grado de afectación cardíaca, y las complicaciones isquémicas son las menos se han beneficiado de los tratamientos antihipertensivos, cabe la posibilidad de que, en ocasiones, no se establezcan los tratamientos todo lo correctamente que se debiera, o que los fármacos empleados no sean todo lo 'benignos'' que debieran. Este punto se controlaría mediante la protocolarización .

· Existe la suficiente sensibilidad y voluntad para mejorar el manejo de la cardiopatía hipertensiva por parte de la cardiología extrahospitalaria, fomentando la relación con atención primaria y estableciendo una unificación de criterios en otra protocolarización (le la vigilancia del paciente afecto de cardiopatía hipertensiva, con un grado de flexibilidad en cuanto al apartado terapéutico, lo que no es óbice para la realización de estudios prospectivos que, al estar unificados, generarían una base de datos de extraordinaria importancia dentro del Grupo de Cardiología Extrahospitalaria.

· Considero innecesario, en base a los resultados de la encuesta, el establecimiento de una reunión por nuestra parte, para el desarrollo de un Protocolo en el que se plasmen nuestras inquietudes en beneficio de nuestra sociedad

RESULTADO ENCUESTA

	1) Establecer en %, desde que ámbito se ha venido manejando al paciente con cardiopatía hipertensiva: Atención primaria 39% Cardiología Extrahospitalaria 41% Hospitalaria 12% Nefrología 3% Medicina interna 5% Otros 0,1 %
	2) Como cardiólogos extrahospitalarios, ¿estamos lo suficientemente sensibilizados sobre la magnitud del problema en sus vertientes social y económica? Si 93,75% No lo suficiente 6,25%
	3) ¿Cuando debemos recibir al paciente hipertenso remitido desde Atención Primaria por primera vez? Al diagnosticarse la HTA 50% Cardiopatía HTA manifiesta 20% HTA no controlada 15%
	4) Como estamos manejando en la actualidad al paciente con cardiopatía hipertensiva, ¿con que frecuencia establecemos las reuniones y las exploraciones complementarias: ECG, RX tórax, Eco, Analítica? Revisiones anuales 56,25 % Revisiones semestrales 43,75 %
	5) Dada la existencia de una evidencia creciente por la que la afectación de los órganos diana, como consecuencia de HTA grave, se correlaciona mucho mejor con el registro ambulatorio de la PA (MAPA) que con la media basal v casual de la PA, ¿en qué casos y con qué frecuencia realizaremos el MAPA? No disponemos de MAPA 62,5% Recomendaciones JNC V 88,8% No partidarios de MAPA 11,1%
	6) ¿Qué podemos hacer para mejorar el manejo de la cardiopatía hipertensiva? - Fomentar nuestra relación con Atención Primaria mediante sesiones clínicas, reuniones s sobre CH como referentes del tema que somos. SI 100%

- Desarrollo desde el Grupo de Trabajo de Cardiología Extrahospitalaria, de un protocolo unificado para la vigilancia del paciente con CH.

• SI 93,75%

- Protocolización de las medida terapéuticas

• SI 62,5%

- Otros:

• Estudios prospectivos largo plazo, para mejorar los fármacos hipertensivos, su efecto sobre la cardioprotección y remodelado miocárdico
• Dotación de medios en los ambulatorios: Eco; MAPA; Holter; Ergometría.
• Reuniones periódicas de los miembros del Grupo de Cardiología Extrahospitalaria
• Divulgación de los protocolos entre los cardiólogos y asistencia primaria
• Revisiones bibliográfica

volver